فشل الثيروكسين في علاج نقص نشاط الغدة الدرقية

يشتكي الكثير من مرضى الغدة الدرقية من استمرار أعراض نقص الهرمون بالرغم من تناول الدواء بانتظام، ويكون تحليل الغدة عند معظم هؤلاء المرضى طبيعياً، ولكن الأعراض مستمرة. هناك فئة أخرى من المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج حتى بعيارات مرتفعة من هرمون الثيروكسين وتبقى التحاليل غير طبيعية رغم المحاولات العلاجية.

بشكل عام، تختلف جرعة الثيروكسين حسب سبب ضعف نشاط الغدة وكمية نسيج الغدة المتبقي كالجراحة أو اليود المشع أو التهاب الغدة الليمفاوي (هاشيموتو). وكذلك تختلف حسب التحليل الأولي والوزن والعمر والجنس والأمراض الأخرى المرافقة، وتتراوح الجرعة بين ١.٤-١.٧ ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم، ويعتبر الدواء غير فعال إذا فشل في تحسين تحليل وظيفة الغدة بعد ٦ اسابيع من تناوله بالطريقة المثالية.

هناك عوامل وأمراض كثيرة قد تؤثر على امتصاص الثيروكسين في الجسم وبالتالي تسبب بقاء الأعراض وتبقى التحاليل غير طبيعية، ومنها:

• توقيت تناول الثيروكسين هام جداً، حيث يجب ان تكون المعدة فارغة تماماً وقد يحتاج ذلك أربع ساعات بعد تناول آخر وجبة. كذلك، يجب عدم تناول الطعام لمدة ٣٠-٦٠ دقيقة بعد تناول الدواء وينصح بتناول الماء فقط معه.
• لوحظ أن امتصاص الدواء أبطأ عند الحوامل والأفضل الامتناع عن الطعام لمدة ساعة كاملة بعد أخذ الدواء.
• لا يطلب من المريض البقاء في وضع معين ولا مانع من العودة للنوم بعد تناوله.
• في رمضان، ننصح المرضى تناول الدواء قبل السحور بساعة شرط الامتناع عن الطعام لمدة أربع ساعات قبل ذلك، أو عند المغرب وتأجيل الإفطار.
• تؤثر بعض الأغذية على امتصاص الدواء مثل القهوة والمشروبات الغازية ومنتجات الصويا والأطعمة التي تحتوي على اليود (منها المأكولات البحرية ومشتقات الحليب والبيض واليود المدعم والبقوليات)، وكذلك تؤخر الكثير من الأدوية وقد تمنع امتصاص الثيروكسين ومنها الكالسيوم والفيتامين د ومضادات الحموضة (سواء حبوبا أو شراباً)، كذلك الحديد ودواء التريپتيزول وغيرها الكثير من الأدوية.
• تؤثر كل أمراض الجهاز الهضمية، حتى غير المشخصة منها، على الامتصاص ومنها: أمراض سوء الامتصاص الهضمية، الارتجاع المعدي، كسل المعدة الوظيفي، التهابات المعدة والامعاء التقرحية ومرض كرون، تشنج الكولون والتهاب المعدة المزمن وكذلك بسبب Hpylore وبعد عمليات التحويل المعدة وامراض الكبد والكلية والبيلة البروتينية.
• من الأسباب النادرة جداً، حدوث أجسام مضادة تمنع عمل الثيروكسين، والحساسية من الدواء أو الملون وكذلك عدم انحلاله في المعدة.
• ونادراً أيضاً، عدم احساس الغدة النخامية ومقاومتها لتأثير الثيروكسين (وهذا المرض يبدأ في الطفولة ويترافق بأمراض أخرى). للأسف، تبقى الأسباب غير معروفة في ١٠-١٥٪ من حالات عدم الاستجابة.

1. يجب التحري الشامل ومراجعة كل ما سبق عند كل المرضى غير المستجيبين للعلاج
2. ممكن اجراء اختبار الاستجابة لعيارات كبيرة مثل (٥٠٠-١٠٠٠) عن طريق الفم (ونادراً الحقن) واجراء التحليل بعد ٣ ساعات. طبعاً، يجب مراقبة العلامات الحيوية عند المريض أثناء الفحص.
3. قد يساعد تغيير نوع الثيروكسين، ويفضل استعمال الحبوب بيضاء اللون.
4. اضافة الفيتامين سي قد يزيد امتصاص الدواء بشكل جيد.
5. تظهر الكثير من الأبحاث أن شراب الثيروكسين أو حبوب softgel تحسن الامتصاص بشكل كبير، ولكنها ليست متوفرة محلياً.
6. نادراً، قد يفيد إضافة هرمون السايتوميل (هرمون ال T3) للثيروكسين عند بعض المرضى، وممكن أيضاً القيام بتجربة الامتناع عن الغلوتين ومنتجات الحليب ومراقبة التغير خاصة عند المرضى المؤهبين لحدوث الأمراض الهضمية.

أخيراً يجب التذكير بأن الجرعات العالية من الثيروكسين قد تؤثر سلباً على العظام والقلب.