الكوليسترول

الكوليسترول مادة شمعية. إنه ليس “سيئًا” بطبيعته. جسمك يحتاجه لبناء الخلايا وصنع الفيتامينات والهرمونات الأخرى. لكن الكثير من الكوليسترول يمكن أن يسبب مشكلة.

يأتي الكوليسترول من مصدرين. يصنع كبدك كل الكوليسترول الذي تحتاجه. ما تبقى من الكوليسترول في الجسم يأتي من الأطعمة من الحيوانات. على سبيل المثال ، تحتوي اللحوم والدواجن ومنتجات الألبان على الكوليسترول الغذائي.

هذه الأطعمة نفسها غنية بالدهون المشبعة والمتحولة. تتسبب هذه الدهون في قيام الكبد بإنتاج المزيد من الكوليسترول أكثر مما كان سيفعله بخلاف ذلك. بالنسبة لبعض الأشخاص ، يعني هذا الإنتاج الإضافي أنهم ينتقلون من مستوى الكوليسترول الطبيعي إلى مستوى غير صحي.

تحتوي بعض الزيوت الاستوائية – مثل زيت النخيل وزيت نواة النخيل وزيت جوز الهند – على الدهون المشبعة التي يمكن أن تزيد من نسبة الكوليسترول الضار. غالبًا ما توجد هذه الزيوت في المخبوزات.
مع زيادة كمية الكوليسترول في الدم ، تزداد المخاطر على صحتك. يساهم ارتفاع الكوليسترول في زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية. هذا هو السبب في أنه من المهم أن يتم اختبار الكوليسترول لديك ، حتى تتمكن من معرفة مستوياتك.

كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وهو ضار LDL، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة وهو جيد HDL. فالكثير من النوع السيئ ، أو عدم كفاية النوع الجيد ، يزيد من خطر تراكم الكوليسترول ببطء في الجدران الداخلية للشرايين التي تغذي القلب والدماغ.

البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) – تسمى أحيانًا “الكوليسترول الضار” ، ويمكن أن تؤدي إلى تراكم في الشرايين. كلما زاد عدد الكوليسترول الضار ، زاد خطر ترسب الكوليسترول في الشرايين. هذا يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) – المعروفة باسم “الكوليسترول الجيد” ، تنقل الكوليسترول من أجزاء أخرى من الجسم إلى الكبد. قد يكون ارتفاع مستوى HDL علامة بيولوجية للحماية من أمراض القلب.

يمكن أن ينضم الكوليسترول إلى مواد أخرى لتكوين رواسب سميكة وصلبة في داخل الشرايين. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تضييق الشرايين وجعلها أقل مرونة – وهي حالة تعرف باسم تصلب الشرايين. إذا تشكلت جلطة دموية وسدت أحد هذه الشرايين الضيقة ، فقد ينتج عن ذلك نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

يعد ارتفاع الكوليسترول أحد عوامل الخطر الرئيسية التي يمكن السيطرة عليها لأمراض القلب التاجية والنوبات القلبية والسكتة الدماغية. إذا كانت لديك عوامل خطر أخرى مثل التدخين أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، فإن خطر إصابتك يزيد أكثر.

كلما زادت عوامل الخطر لديك وزادت حدتها ، زادت مخاطرك الإجمالية.

فرط كوليسترول الدم العائلي (FH) هو عيب موروث في كيفية إعادة تدوير الجسم للكوليسترول الضار LDL (الضار). نتيجة لذلك ، تظل مستويات LDL في الدم مرتفعة للغاية – في الحالات الشديدة ، يمكن أن تصل المستويات إلى أكثر من 190 ملليجرام لكل ديسيلتر (مجم / ديسيلتر) من الدم.

يولد الأشخاص المصابون بـ FH بشكل أساسي ولديهم نسبة عالية من الكولسترول الضار. تميل مستويات الكوليسترول لدى الجميع إلى الارتفاع مع تقدم العمر. لكن أولئك الذين لديهم FH لديهم مستويات LDL تبدأ عالية وتذهب أعلى بمرور الوقت.

تمامًا كما هو الحال مع مشاكل الكوليسترول غير الموروثة ، يساهم هذا في تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية أكثر من المعتاد. إذا تُركت دون علاج ، فإن الأشخاص الذين يعانون من FH لديهم 20 ضعفًا لخطر الإصابة بأمراض القلب.
يصاب الرجال المصابون بهذا الكولسترول الوراثي بأمراض القلب التاجية 10 إلى 20 عامًاقبل غيرهم من المصابين بارتفاع الكولسترول الغير وراثي. نصف الرجال الذين لم يتم علاجهم من FH سيصابون بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية قبل بلوغهم سن الخمسين. بالنسبة للبعض سيكون هذا في وقت مبكر من العشرينات من العمر. اما عند النساءيظهر مرض الشريان التاجي 20 إلى 30 عامًا قبل غيرهم من المصابين بارتفاع الكولسترول الغير وراثي . حوالي 30٪ من النساء غير المعالجات يصبن بنوبة قلبية قبل بلوغهن الستين.

هذه المخاطر المتزايدة مستقلة عن عوامل الخطر الأخرى ، والتي يمكن أن تجعل الأمور أسوأ.

و ينتج الكولسترول الوراثي نتيجة طفرة جينية حيث ان احد من كل 200 بالغ لديه طفرة وراثية FH. بما في ذلك الأطفال

إذا تُرك الأشخاص المصابون بفرط الكوليسترول دون علاج ، فعادة ما يصابون بأمراض القلب التاجية.
عادة ما يحدث فرط كوليسترول الدم العائلي بسبب طفرة في جين مستقبل الكوليسترول الضار ، والذي يشارك في تمرير البروتين الدهني منخفض الكثافة من الجسم. يمكن أن تؤدي الطفرات في الجينات الأخرى أيضًا إلى ارتفاع الكوليسترول الوراثي. تتضمن هذه الجينات جين PCSK9 وجين Apolipoprotein B. إذا ورثت نوعًا معينًا من الطفرات في أي من هذه الجينات الثلاثة ، يمكنك الاصابة ب FH.

يمكن أن يُورث فرط كوليسترول الدم العائلي من أحد الوالدين (FH متغاير الزيجوت) ، أو في حالات نادرة من كليهما (FH متماثل الزيجوت). يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذا النوع النادر من FH أن يكون لديهم مستويات عالية جدًا من الكوليسترول الضار. قد يحتاج البعض إلى عمليات جراحية قبل البلوغ. بدون علاج ، نادرًا ما يعيش الأشخاص المصابون بـ FH متماثل الزيجوت في العشرينات من عمرهم.
يعاني بعض من المصابين من أعراض جسدية كما هو موضح بالصور فبعض من هذه الاعراض ممكن ان تجعل المريض من زيارة طبيب الجلد او العيون او العظام ظنا بان الاعراض مرتبطة بهذه التخصصات و في الواقع هي مرتبطة بالكولسترول الوراثي. و لكن الكثيرون لا توجد لديهم اية اعراض.

أحد الأعراض هو ترسب الكوليسترول في أوتار العرقوب أو أوتار اليدين أو المرفقين. يمكن للأشخاص الذين يعانون من FH أيضًا تكوين ترسبات الكوليسترول في أماكن أخرى ، مثل حول العينين.

غالبًا ما يتم تشخيص فرط كوليسترول الدم العائلي بناءً على مجموعة من نتائج الفحص البدني ونتائج المختبر ، بالإضافة إلى التاريخ الشخصي والعائلي. يمكن أيضًا اكتشاف FH من خلال التشخيص الجزيئي أو التشخيص الجيني أو الاختبارات الجينية. من المفيد أن يكشف الاختبار الجيني عن فرط نمو الدم ، لأنه يمكن أن ينبه الأقارب لمخاطرهم.
إذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا بنوبة قلبية ، فيجب فحص جميع الأقارب من الدرجة الأولى – الوالدان والأشقاء والأطفال – بحثًا عن ذلك. وبالمثل ، إذا أصيب أحد أفراد الأسرة بنوبة قلبية مبكرة ، فمن الجيد أن يخضع أفراد الأسرة الآخرون للاختبار.

يجب فحص الأطفال الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بـ FH بدءًا من سن الثانية. يجب فحص مستوى الكوليسترول لدى جميع الأطفال بين سن 9 و 11 عامًا ومرة أخرى بين سن 17 و 21 عامًا. يمكن بدء تناول الأطفال للأدوية في وقت مبكر من سن 8 أو 10 أعوام إذا كان مستوى الكوليسترول لديهم مرتفع بما فيه الكفاية أو إذا كان الكولسترول الوراثي متواجد في العائلة المقربة.

يظل FH غير مشخص أو معالج. لكن الأشخاص الذين يعانون من FH لديهم فرص ممتازة للشفاء و الوقاية من امراض القلب إذا تم تحديد الحالة مبكرًا وعلاجها بشكل مناسب.

لا يمكن علاج فرط كوليسترول الدم العائلي بالحمية والتمارين الرياضية فقط. يمكن أن تساعد هذه التغييرات في نمط الحياة ، ولكن الأدوية مطلوبة عند الحاجة إلى خفض مستويات الكوليسترول الضار بشكل ملحوظ (على الأقل 50٪).
عادةً ما يشتمل العلاج على عقار الستاتين ، وقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى أدوية أخرى لخفض الكوليسترول مثل إيزيتيميب. قد يحتاج الأشخاص المصابون بارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة للغاية ، مثل المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي متماثل اللواقح ، إلى الخضوع لعلاج يسمى فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة. هذا إجراء يشبه غسيل الكلى ويتم إجراؤه كل بضعة أسابيع لإزالة الكوليسترول من الدم.

يمكن أيضًا استخدام فئة أخرى من الأدوية الخافضة للدهون ، وحواجز حمض الصفراء (مثل كوليسترامين أو كوليسيفيلام). تقلل هذه الأدوية من كمية الكوليسترول التي تمتصها الأمعاء. وهذا بدوره يقلل من كمية الكوليسترول التي تصل إلى مجرى الدم.

الأدوية القابلة للحقن ، والمعروفة باسم مثبطات PCSK9 ، يمكنها أيضًا خفض مستويات الكوليسترول. تستهدف هذه الأدوية بروتين PCSK9 وتحجبه ، والذي يحرر المزيد من المستقبلات في خلايا الكبد لإزالة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة من الدم.

وجدت الدراسات التي اجريت في دول الخليج العربي الى وجود امراض اضطرابات الدهون و الكولسترول ، باستخدام الدراسات المنشورة من 1987 إلى 2010 ، أن المعدلات المبلغ عنها تراوحت بين10 ٪ إلى 52٪ عبر مجموعات سكانية مختلفة.كما اشارت هذه الدراسات الى ان 70٪ من مرضى مرتادو العيادات الخارجية لديهم اضطرابات في الدهون و الكولسترول و 30% الى 50% منهم لديهم نوع من انواع فرط الكولسترول الوراثي حيث يوجد معدل واحد لكل 200 شخص مصاب بفرط الكولسترول الوراثي مع تقارير بوجود اكثر من 57 نوع من الطفرات الجينية في منطقة الخليج و الشرق الاوسط مع وجود طفرات جينية خاصة في الخليج و التي لم تسجل في دول اخرى في العالم. في جميع البلدان التي شملتها الدراسة. من بين هؤلاء ، كان 16 ٪ فقط من الأشخاص يتلقون أدوية لخفض الدهون ولم يكن العديد من الأشخاص يحققون أهداف LDL-C الموصى بها في الإرشادات الدولية
كما وجد من هذه الدراسات أول ظهور لاحتشاء عضلة القلب الحاد او ما يعرف بالجلطات القلبية المفاجئة او الموت المفاجئ عند سكان منطقة الخليج 10-12 سنة قبل نظرائهم الغربيين. كما ان اكثر من 50% من اسباب الوفيات في منطقتنا هي بسبب امراض القلب و تصلب الشرايين و الذي يعتبر ارتفاع الكولسترول من اهم مسبباته بالاضافة الى مرض السكر و الكلى و ارتفاع ضغط الدم